背景

• 介護(hù)従事者の離職率が高く、人材確保が困難。
• 先の國會で「介護(hù)従事者等の人材確保のための介護(hù)従事者の処遇改善に関する法律」が成立。
• こうした狀況を踏まえ、10月30日に政府?與黨において「介護(hù)従事者の処遇改善のための緊急特別対策」として、平成21年度介護(hù)報(bào)酬改定をプラス3.0％とすることにより、介護(hù)従事者の処遇改善を図ることが決定された。

改定の趣旨

1. 介護(hù)従事者の処遇改善に資するよう、ひいては利用者が質(zhì)の高いサービスを安心して安定的に利用できるようにすることを改定の趣旨とする。
2. 介護(hù)報(bào)酬の引上げにより、一律に介護(hù)従事者の賃金が引上るものではないが、介護(hù)従事者の処遇改善にできるだけ結(jié)びつけていくためには、介護(hù)報(bào)酬による対応に加えて、（1）雇用管理改善に取り組む事業(yè)主への助成、（2）効率的な経営を行うための経営モデルの作成?提示、（3）介護(hù)報(bào)酬改定の影響の事後的検証など、多角的な対策を講じ、事業(yè)所における処遇改善を支援していくことが必要である。
   また、介護(hù)従事者の給與等処遇に関する情報(bào)の公表の推進(jìn)については、事業(yè)者や事業(yè)者団體が自主的、積極的に取り組むことが期待される。

基本的な考え方

上記の趣旨を踏まえ、平成21年度の介護(hù)報(bào)酬改定については、次の基本的な視點(diǎn)に立った改定を行うことが必要である。

1.　介護(hù)従事者の人材確保?処遇改善

介護(hù)従事者の離職率が高く、人材確保が困難である現(xiàn)狀を改善し、質(zhì)の高いサービスを安定的に提供するためには、介護(hù)従事者の処遇改善を進(jìn)めるとともに、経営の効率化への努力を前提としつつ経営の安定化を図ることが必要である。
このため、

• （1）施設(shè)系?居宅系サービスの特性に応じ、夜勤業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)など負(fù)擔(dān)の大きな業(yè)務(wù)に対して的確に人員を確保する場合に対する評価
• （2）介護(hù)従事者の能力に応じた給與を確保するための対応として、介護(hù)従事者の専門性等のキャリアに著目した評価
• （3）介護(hù)従事者の賃金の地域差への対応として、介護(hù)報(bào)酬制度における地域差の勘案方法（地域區(qū)分毎の単価設(shè)定）等の見直しを行う。

を行う。

2.　醫(yī)療との連攜や認(rèn)知癥ケアの充実

（1）醫(yī)療と介護(hù)の機(jī)能分化?連攜の推進(jìn)
介護(hù)が必要となっても住み慣れた地域で自立した生活を続けることができるよう、リハビリテーションや訪問看護(hù)等の充実を図る。醫(yī)療から介護(hù)保険でのリハビリテーションに移行するにあたり、介護(hù)保険によるリハビリテーションの実施機(jī)関數(shù)やリハビリテーションの內(nèi)容の現(xiàn)狀等を踏まえ、醫(yī)療と介護(hù)の継ぎ目のないサービスを効果的に利用できるようにする観點(diǎn)からの見直しを行う。
また、利用者の狀態(tài)に応じた訪問看護(hù)の充実を図る観點(diǎn)からの見直しや、居宅介護(hù)支援における退院?退所時(shí)等の評価を行う。
介護(hù)療養(yǎng)型老人保健施設(shè)については、療養(yǎng)病床からの転換が円滑に進(jìn)められるよう、実態(tài)に応じた適切な評価を行うという観點(diǎn)から評価の見直しを行う。

（2）認(rèn)知癥高齢者の増加を踏まえた認(rèn)知癥ケアの推進(jìn)
「認(rèn)知癥の醫(yī)療と生活の質(zhì)を高める緊急プロジェクト」報(bào)告を踏まえ、認(rèn)知癥患者やその家族が住み慣れた地域での生活を継続できるようにするとともに、認(rèn)知癥ケアの質(zhì)の向上を図るため、認(rèn)知癥行動?心理癥狀への緊急対応や若年性認(rèn)知癥の受け入れへの評価、認(rèn)知癥患者へのリハビリテーションの対象拡大、専門的なケア提供體制に対する評価等を行う。
また、居宅介護(hù)支援や訪問介護(hù)において、認(rèn)知癥高齢者への評価を行う。

3．効率的なサービスの提供や新たなサービスの検証

（1）サービスの質(zhì)を確保した上での事業(yè)運(yùn)営の効率化
介護(hù)サービス事業(yè)の安定的な供給を確保するためには、事業(yè)運(yùn)営の効率化も必要であることから、サービスの質(zhì)の確保を図りつつ、人員配置基準(zhǔn)等の見直しを行う。
例えば、訪問介護(hù)事業(yè)所のサービス提供責(zé)任者の常勤要件、夜間対応型訪問介護(hù)事業(yè)所のオペレーター資格要件、小規(guī)模多機(jī)能居宅介護(hù)の夜勤體制要件、介護(hù)老人保健施設(shè)の支援相談員の常勤要件等必要な見直しを行う。

（2）平成18年度に新たに導(dǎo)入されたサービスの検証及び評価の見直し
平成18年度に新たに導(dǎo)入された各種サービス（新予防給付?地域密著サービス等）について、それらサービスがより多くの利用者に適切に利用されるよう、算定狀況、サービス利用者における普及?定著の度合いや事業(yè)者の経営狀況等を把握した上で、より適切な評価の在り方についての検討を行い、必要な見直しを行う。