2024年度の診療報(bào)酬と介護(hù)報(bào)酬の同時(shí)改定に向け、中央社會保険醫(yī)療協(xié)議會?総會は10月20日、醫(yī)療と介護(hù)の連攜について議論した。主治醫(yī)と介護(hù)支援専門員の連攜の促進(jìn)や、高齢者施設(shè)の入所者の急変時(shí)の対応などが課題であることが示された。

醫(yī)療機(jī)関の介護(hù)への関與狀況に関する調(diào)査によると、主治醫(yī)意見書はほぼ全ての醫(yī)療機(jī)関が作成していたが、「サービス擔(dān)當(dāng)者會議への參加」や「介護(hù)支援専門員とのケアプラン策定等に係る相談時(shí)間の確保」の実施割合は、かかりつけ醫(yī)機(jī)能を評価する「地域包括診療料?加算」の屆出醫(yī)療機(jī)関でも5割程度だった。

また、介護(hù)保険施設(shè)を含む高齢者施設(shè)は入所者の急変時(shí)の備えとして、あらかじめ協(xié)力醫(yī)療機(jī)関を決めておくことが求められる。在宅療養(yǎng)支援病院?診療所（在支病?在支診）や地域包括ケア病棟を持つ醫(yī)療機(jī)関との連攜を想定した仕組みだが、中には特定機(jī)能病院などの急性期病院を協(xié)力醫(yī)療機(jī)関としている施設(shè)もある。一方で地域包括ケア病棟?病床を持つ醫(yī)療機(jī)関の介護(hù)保険施設(shè)等との連攜狀況をみると、施設(shè)からの電話相談等には応じられても緊急時(shí)の往診はできない醫(yī)療機(jī)関が多く、機(jī)能強(qiáng)化型在支病でも往診対応が可能な割合は7割程度にとどまる。

このため厚労省は、▽サービス擔(dān)當(dāng)者會議等を通じて認(rèn)識が共有され、より醫(yī)療と生活の雙方の視點(diǎn)に基づいたケアプランの策定が可能になるような主治醫(yī)と介護(hù)支援専門員との連攜を推進(jìn)するための方策▽高齢者施設(shè)等と醫(yī)療機(jī)関が連攜して入所者の急変時(shí)に電話相談、往診、オンライン診療、入院の要否の判斷を含む入院調(diào)整を適時(shí)適切に行えるようにするための対応―を論點(diǎn)として提示した。

サービス擔(dān)當(dāng)者會議への參加等の要件化を巡り、各側(cè)委員が論戦

主治醫(yī)と介護(hù)支援専門員の連攜について支払側(cè)は、サービス擔(dān)當(dāng)者會議への參加や介護(hù)支援専門員からの相談への対応を「地域包括診療料?加算」の要件にすることを求めたが、診療側(cè)は要件化に反対姿勢を表明。醫(yī)療機(jī)関と高齢者施設(shè)等との連攜では、在支病?在支診、地域包括ケア病棟との連攜が促進(jìn)される方策を検討すべきだとの意見が大勢を占めた。

2023年10月20時(shí)點(diǎn)の情報(bào)に基づき作成